Diferencinė peties sąnario dislokacijos ir peties sąnario subliuksacijos diagnostika

Diferencinė peties sąnario dislokacijos ir peties sąnario subliuksacijos diagnostika.

Peties sąnarį sudaro šeši sąnariai, kurie yra suskirstyti į pečių-žastų sąnarį, glenohumeralinį sąnarį, akromioklakulinį sąnarį, krūtinkaulio sąnarį, korakoklakulinį sąnarį ir pjautuvinį krūtinės sienelės sąnarį. Kadangi žastika yra didelė ir sferinė, glenoidas yra seklus ir mažas, peties sąnarys supa tik 1/3 žastų galvos, o sąnario kapsulė yra plona ir vangi, todėl peties sąnarys yra didžiausias ir lanksčiausia žmogaus kūno jungtis. Ar lenkimo, pratęsimo, adduction, pagrobimo, vidaus rotacijos, išorės rotacijos, ir looping. Tačiau, nors peties sąnario struktūrinės savybės užtikrina jo lankstumą, jo tvirtumas ir stabilumas yra prastesni už kitus sąnarius ir yra nestabiliausias viso kūno sąnarių sąnarys. Dėl struktūrinių savybių peties sąnarys yra linkęs į dislokaciją ir subliuksaciją dėl išorinių veiksnių.

Trauminė peties dislokacija yra suskirstyta į priekinę dislokaciją ir užpakalinę dislokaciją pagal žastų galvos padėtį. Priekinė peties sąnario dislokacija yra labai dažna, dažnai sukelia netiesioginis smurtas, pvz., Viršutinės galūnės pagrobimas ir išorinis sukimasis krentant, delnas ar alkūnė paliečia žemę, išorinė jėga veikia išilgai išilginės žastikaulio ašies, o žastikas galva yra tarp subscapularis ir didžiojo apskrito Silpnoji dalis avulsavo sąnario kapsulę ir pasilenkė į priekį ir žemyn, kad sudarytų priekinę dislokaciją. Žastikaulio galva stumiama po korakoidiniu pjautuvo procesu, kad susidarytų subkorachoidinė dislokacija. Jei smurtas yra didesnis, žastika galva perkeliama į subclavianą, kad suformuotų subklavų dislokaciją. Užpakalinė dislokacija yra reta, daugiausia dėl to, kad peties sąnarys patiria smurtinį veiksmą iš priekio į nugarą arba ranka paliečia žemę, kai ji nukrenta, kai pečių sąnarys yra ištrauktas. Užpakalinė dislokacija gali būti suskirstyta į pogrupinį stuburą ir subaklomos dislokaciją. Jei pečių sąnario dislokacija nėra tinkamai gydoma pradiniame etape, gali atsirasti nuolatinė dislokacija.

Peties sąnario subluxation yra daugiausia paplitusi pacientams, sergantiems hemiplegija. Šiuo metu pagrindiniai aspektai yra tokie: 1. Raumenų funkcija aplink peties sąnarį, daugiausia supraspinatus ir deltoidinius raumenis; 2. Peties kapsulės ir raiščių atsipalaidavimas ir sunaikinimas bei ilgalaikis tempimas; 3, raumenų paralyžius aplink pjautuvą, spazmo sukelta pjautuvas sukasi žemyn. 4. Ankstyvoje hemipleginės pusės viršutinių galūnių slaugoje, įskaitant laikysenos gydymą, nebuvo tinkamai tvarkomas funkcinis mokymas ir laikysenos perkėlimas.

Trauminė peties dislokacija turi akivaizdžią traumą, pečių skausmą, patinimą ir disfunkciją. Sužeista galūnė yra elastingai pritvirtinta lengvu pagrobimu ir vidiniu sukimusi, alkūnės lenkimu, o paveiktas šoninis dilbis palaikomas sveika ranka. Išvaizda yra "kvadratinio peties" deformacija, akromas yra ryškus, o akromas yra tuščias. Žastikauliu ir galva gali būti jaučiami po pažasti, po korakoidiniu procesu arba po raktikauliu. Sužeista galūnė yra šiek tiek pagrobta ir negali būti arti krūtinės sienos. Pavyzdžiui, kai alkūnė yra pritvirtinta prie krūtinės, delnas negali tuo pačiu metu paliesti kontralaterinio peties (Dugas ženklas, kuris yra teigiamas peties testas). Liniuotė, esanti išorinėje žasto pusėje, vienu metu gali susisiekti su žasto akromu ir šonine viršutine kulkšnies dalimi (tiesios taisyklės testas).

Pečių subliuksacija neįvyksta iš karto po hemiplegijos, bet pasireiškia Bronnstrom I ~ II stadijoje distonijoje, kurios dauguma pasireiškia per 1 mėnesį po ligos. Jis buvo atrastas daugiau nei pradėjus posėdžio veiklą. Ankstyvieji pacientai gali nejausti jokio diskomforto, o kai kuriems pacientams gali pasireikšti diskomfortas ar skausmas, kai viršutinė pažeistos pusės galūnė ilgą laiką kabo ant kūno šono. Kai viršutinė galūnė palaikoma arba pakeliama, pirmiau minėti simptomai gali būti sumažinti arba išnykti. Laikui bėgant gali pasireikšti stiprus peties skausmas.

Pečių dislokacijos tikrinimo metodas:

1. Nenormalūs peties sąnario rentgeno ir KT tyrimo ataskaitos požymiai: (1) Dėl priverstinio žasto galvutės vidinio sukimosi, net jei dilbį yra neutralioje padėtyje, galima rasti žastiko kaklą "sutrumpintą" arba "išnykusį", o dideli ir maži mazgeliai sutampa ; (2) Tarpas tarp vidinio žastikaus galvos krašto ir priekinio pjautuvo krašto yra išplėstas. Paprastai manoma, kad atotrūkis yra didesnis nei 6 mm, kuris gali būti diagnozuotas kaip nenormalus; Santykiai yra asimetriški, rodantys aukštą ar žemą, ir jis nėra lygiagrečiai glenoido priekiniam kraštui.

2. Kai labai įtariama peties dislokacija, reikia pridėti ašies plėvelę arba krūtinės ląstos plėvelę, o žastikas galvos prolapsas yra pjautuvo gale. Jei reikia, pečių kompiuterinė tomografija gali aiškiai parodyti, kad žastikas galvos sąnarys yra nukreiptas atgal ir išsikišęs iš užpakalinio glenoido krašto; kartais galima rasti žastikaulio galvos lūžį ir sudaryti suspaudimą su užpakaliniu glenoido kraštu, kuris turi įtakos mažinimui, arba glenoidiniam lūžiui gale.

3. Pečių sąnario dislokacija turėtų būti tikrinama dėl gretutinių ligų, apie 30–40% peties sąnario dislokacijos atvejų kartu su dideliais tuberkulio lūžiais, žastų chirurginiais kaklo lūžiais ar žastų galvos suspaudimo lūžiais, kartais kartu su sąnarių kapsule arba pjautuviniu glenoidu, nuplėštu nuo priekinio tvirtinimo, prastas gijimas gali sukelti įprastą dislokaciją. Ilga bicepso brachii galvos sausgyslė gali paslysti atgal, o tai gali sukelti sąnarių mažinimo kliūtis. Ašies nervas arba brachialinis rezginio nervinis medialinis ryšulis gali būti suspaustas arba ištrauktas žasmeninės galvos, sukelia nervų disfunkciją, taip pat gali pažeisti ašies arteriją.

Pečių subliuksacijos tikrinimo metodas:

1. Peties sąnario subliuksacija rodo peties deltoidinio raumens žlugimą, sąnario kapsulės atsipalaidavimą ir žaslės galvos poslinkį žemyn, parodydamas nedidelę kvadratinę pečių deformaciją. Bendras Meng yra tuščias, ir tarp akromos ir žastų galvos gali būti akivaizdžių įdubimų, kurie gali tilpti 1-2 skersinius pirštus. Didėjant raumenų tonusui ir didėjant motorinėms funkcijomis, minėti požymiai gali palaipsniui mažėti ar net išnykti. Dauguma pacientų rodo laikiną palengvėjimą ir išnykimą tik laikydami viršutines galūnes arba kai jie yra nervingi, aktyvūs ir sunkūs, ir vis dar rodo akivaizdų subliuksaciją, kai viršutinės galūnės yra atsipalaidavęs ir nepalaikomas sėdimos padėties.